精神分裂症的药物治疗

谭红阳

上海市浦东新区精神卫生中心药剂科主管药师。

近年来，精神分裂症在日常生活中越来越多见了。精神分裂症是一种持续的、通常是慢性的重大精神疾病，是精神疾病里最严重的一种疾病。根据世界卫生组织1992年所公布的资料，精神分裂症的年发病率为0.07‰～0.14‰。各国以及同一国家的不同地区精神分裂症的年发病率也有很大差异。例如，来自欧洲的资料表明，丹麦发病率较低，而英国发病率则较高。我国1994年调查数据显示，城市地区患病率为7.11‰，农村为4.26‰。

什么是精神分裂症？

精神分裂症是一类常见的精神症状复杂、至今未明确其病理基础的精神障碍，多起病于青年或成年早期，具有知觉、思维、情感、认知、行为及社会功能等多方面的障碍和精神活动不协调，一般没有意识障碍。自然病程多迁延，导致衰退和残疾。

精神分裂症的病因受到遗传因素、大脑结构异常、神经生化异常、环境及心理社会因素的影响。脑部影像学等研究资料显示，该病的多数患者脑发育还存在缺陷。生物化学和精神药理学的一些研究结果提示，精神分裂症的发病与脑内神经递质异常有关，如脑内多巴胺活动过强、5-羟色胺功能紊乱，γ-氨基丁酸和谷氨酸系统也可能参与其生理病理过程。精神分裂症的临床症状复杂多样，不同个体、不同疾病类型、疾病的不同阶段，其临床表现可有很大差异。不过，这类患者均具有感知、思维、情感、意志及行为的不协调和脱离现实环境的特点。

精神分裂症的治疗药物有哪些？

抗精神病药物，又称神经松弛药，是指能够控制精神运动性兴奋，针对一些临床精神病症状具有有效治疗作用的一类药物。随着临床精神药理学研究的深入，而提出按主要药理作用分类。目前，常用药物主要分为两大类：第一代抗精神病药物（多受体作用，D2受体为主）及第二代抗精神病药物（双受体作用，5-HT/ D2）。药物治疗应当系统而规范，强调早期、足量、足疗程。使用药物时，要注意单一用药的原则和个体化用药的原则。一般首选第二代抗精神病药作为一线用药，第一代抗精神病药及氯氮平作为二线用药。那么，第一代抗精神病药物和第二代抗精神病药物到底有哪些呢？

第一代抗精神病药，又称为神经阻滞剂、传统抗精神病药、典型抗精神病药，或称多巴胺受体阻滞剂，代表药物有氯丙嗪、氟哌啶醇等。其主要药理作用为阻断中枢多巴胺D2受体，但在使用这些药物治疗的时候，可能会产生锥体外系不良反应和催乳素水平升高的现象。

第二代抗精神病药，又称为非传统抗精神病药、非典型抗精神病药，代表药物有氯氮平、利培酮、奥氮平、喹硫平、阿立哌唑等。这类药物既作用于DA受体，又作用于5-HT受体。在使用这些药物治疗的时候，通常较少或不产生锥体外系症状和催乳素水平升高的现象。

精神分裂症不同分期的治疗目标是什么呢？

精神分裂症是一种病程变异很大的慢性疾病。根据《中国精神疾病防治指南》，该疾病可分为三期，分别为急性期、恢复期和维持期。急性期是指一次急性的精神病发作，即首发或复发。患者表现出严重的精神病性症状，如兴奋激越以及阳性和阴性症状。早期的诊断和治疗对帮助患者回归到最佳的功能水平至关重要。

不同分期的治疗目标是不同的。急性期的治疗时间至少4～6周，治疗目标为：快速控制症状、预防功能损伤、预防自杀及有危害行为和降低药物不良反应。恢复期的治疗时间至少3～6个月，治疗目标为：进一步控制症状、促进功能恢复、预防长期不良反应和预防自杀及后期症状。维持期的治疗目标为：复燃/复发预防、治疗依从性和社会功能恢复。

文章来源：《临床药物治疗杂志》 网址: http://www.lcywzlzz.cn/qikandaodu/2021/0324/740.html