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恶性淋巴瘤的临床治疗决策
作者:网站采编关键词:
摘要：近年来，随着分子生物学、免疫学、遗传学等的研究和临床治疗水平的大幅度提高，人们对恶性淋巴瘤的认识日益深化，不仅认识到恶性淋巴瘤为一全身性疾患，更认识到它与机体免疫
近年来，随着分子生物学、免疫学、遗传学等的研究和临床治疗水平的大幅度提高，人们对恶性淋巴瘤的认识日益深化，不仅认识到恶性淋巴瘤为一全身性疾患，更认识到它与机体免疫系统功能密切相关。它既不同于其他实体瘤，也不同于血液肿瘤，而成为一类独特的疾患，其治疗有着明显的特殊性。自1964年氮芥治疗恶性淋巴瘤以来，本病的研究治疗发展很快。目前，霍奇金淋巴瘤60%-80%可得以治愈，非霍奇金淋巴瘤50%可以长期缓解。反思恶性淋巴瘤的治疗过程，只有辩证思维，才能使淋巴瘤的研究和治疗不断进步。本文仅就恶性淋巴瘤治疗中的辩证关系作一些探讨。
1.整体与局部
恶性淋巴瘤是发生于淋巴细胞和组织细胞的恶性病变，是以淋巴结和/或结外部位淋巴组织增生肿大为特点的全身性疾病。一方面肿瘤的存在和发展，对机体呈现直接威胁和间接损害，化疗若不彻底又可造成复发转移。因此，清除体内的瘤体和癌细胞成为矛盾的主要方面。但另一方面，如果过度地化疗、放疗，则可因其毒副作用而死亡。治疗后能否痊愈，决不单单是局部瘤组织的退缩消减，而是取决于病人的年龄、性别、全身的营养状况、内分泌 及免疫状态、疾病的亚类和亚型、临床分期等。有时肿瘤并没有完全缓解，但由于机体的防御抵抗机制的作用，机体可与肿瘤处于相持状态。对于低度恶性又比较局限的病变，局部放疗可取得较好的、甚至根治的效果;而已有全身播散的病变，应以全身化疗为主。霍奇金淋巴瘤通常侵犯邻近淋巴结区，因此可行病变部位加下一站淋巴结区照射;非霍奇金淋巴瘤常呈“跳跃性”播散，因此大多需要全身化疗。淋巴瘤的发生与机体的免疫功能低下密切相关， 肿瘤的发展又可进一步削弱机体的免疫能力，化疗和放疗消减瘤体后可恢复机体的免疫功能，但化疗和放疗本身又可抑制机体的免疫功能。因此，在治疗中既要着眼于肿瘤的消减，又要注意保护机体的一般状况和免疫功能。有人提出淋巴瘤治疗的策略:首先应用西医各种可能的手段最大限度的消灭肿瘤，然后进入一个休整阶段通过中西医方法重建病人的骨髓造血和免疫功能，并创造条件进行第二阶段的强化或巩固治疗，进一步消灭残存的瘤细胞，然 后又进入休整扶正阶段。有的淋巴瘤病人，经多次化疗后，全身多处肿大淋巴结早巳消失，但腹膜沟处仍残存一肿大淋巴结，我们采用手术切除或局部注射化疗药物，取得了较好的疗效。
恶性淋巴瘤的治疗已从过去单纯的疾病治疗模式转变为生物-医学-社会治疗模式。过去曾出现单纯治疗疾病，眼睛死盯住肿瘤，以至于人瘤俱毁的悲剧。现代淋巴瘤治疗强调‘以人为本’，不但要看近期有效率，更要看生活质量和远期生存率。霍奇金淋巴瘤常用的两个方案COPP、 ABVD方案，老年人偏重于COPP方案，因其ABVD方案中的阿霉素和博莱霉素会造成严重的心肺毒性;而年轻人以选择ABVD为佳，因其COPP疗效不及ABVD，更重要的是COPP中的环磷酰胺有生殖系统毒性。我们治愈患者后，还要考虑患者的长期生存质量。
2.分期分类治疗与综合治疗
分期分类的治疗原则对恶性淋巴瘤尤其重要。早期病人(1一Ⅱ期)，可以采取单纯手术或放疗或放疗为主的放、化疗;而中晚期(Ⅲ一Ⅳ期)，则是以化疗为主的化、放疗。恶性淋巴瘤分为霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤。霍奇金淋巴瘤应采用COPP、 ABVD或COPP/ABV方案化疗6个周期，力争治愈。非霍奇金淋巴瘤又分为低度恶性、中度恶性、高度恶性。低度恶性对局限期(I、II期)以化疗(COP、COPP方案)、放疗为主，仅有少数可治愈。对广泛期(Ⅲ、Ⅳ期)病变无法治愈:无症状者等待观察;有症状病情相对缓慢者，可用单药治疗;有症状病情发展迅速者，可联合化疗。中度恶性者则采用CHOP金标准方案化疗。高度恶性者应适当增加治疗强度，如淋巴母细胞性淋巴瘤应按淋巴细胞白血病治疗，分为诱导缓解、巩固治疗及维持治疗，并作预防性脑膜白血病治疗，总疗程1-2年[1]。
所谓综合治疗是指根据淋巴瘤的不同病理类型及亚型、不同生物学行为、不同病期及发展趋势、不同机体的行为状态及重要脏器功能，有计划地、合理地应用现有的治疗手段，以最大限度地保护机体和杀伤肿瘤，达到提高治愈率，改善生活质量的目的[2]。
现有的各种治疗手段，包括手术、放疗、化疗、中医中药、生物反应调节剂等，前两者为局部治疗，后者为全身治疗。放疗和化疗对肿瘤的控制作用较强，但毒副作用也较大;中医中药和生物反应调节剂虽然对肿瘤的控制作用不及放疗和化疗，但能够减轻放、化疗的毒副作用，并能从整体上调节机体的功能状态。因此，将这些治疗手段有机结合、合理应用、取长补短，以提高疗效。例如，对非霍奇金淋巴瘤低度恶性广泛期病例，需先用化疗，再辅 以局部放疗，期间可用a-干扰素和扶正固本、软坚散结的中药治疗。低度恶性淋巴瘤化疗中加用a-干扰素，其疗效可提高16%。
文章来源：《临床药物治疗杂志》 网址: http://www.lcywzlzz.cn/zonghexinwen/2020/1103/342.html