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痛风急性发作，如何选择药物治疗？| 全民关注痛

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抗击痛风，我们在行动！

4月20日，是"全民关注痛风日"，这源自高尿酸血症的诊断标准＞420μmol/L。痛风是一种单钠尿酸盐（MSU）沉积在关节所致的晶体相关性关节病，其与嘌呤代谢紊乱和尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，属代谢性风湿病的范畴。除关节损害外，痛风患者还可伴发肾脏病变及其他代谢综合征的表现。

目前我国痛风的患病率为1%~3%，并呈逐年上升趋势。男性多见，女性大多出现在绝经期后，50%以上的痛风患者伴有超重或肥胖。

传统的痛风自然病程分为无症状高尿酸血症期、急性发作期、发作间歇期和慢性痛风石病变期，尤其是痛风急性发作起来可以痛到撕心裂肺，刻苦铭心，绝不亚于失恋的痛苦……借这个特殊的日子，小编为大家整理了痛风急性发作时正确处理事项。

哪些因素可诱发痛风急性发作？

暴食、饮酒、寒冷、过度疲劳、精神紧张、关节碰撞损伤、服用抑制尿酸排泄的药物（如利尿剂、小剂量阿司匹林等）均可诱发痛风发作，应尽量避免。

痛风急性发作期有哪些表现？

痛风急性期发作常于夜间发作，起病急骤，疼痛进行性加剧，12 h左右达高峰。疼痛呈撕裂样、刀割样或咬噬样，难以忍受。受累关节及周围软组织红肿，皮温升高，触痛明显。症状多于数天或2周内自行缓解。多数患者发病前无先驱症状，部分患者发病前有疲乏、周身不适及关节局部刺痛等先兆。首次发作多为单关节受累，50%以上发生于第一跖趾关节。部分严重的患者发作时可伴有全身症状，如发热、寒战、乏力、心悸等。

关节红肿热痛，局部如何处理？

在痛风急性发作期，应嘱咐患者尽量减少活动，卧床休息，抬高患肢，采取局部冰敷（或硫酸镁湿敷），这样可以降低温度、缓解红肿和疼痛。此外，外用双氯芬酸二乙胺乳胶剂也有助于减轻局部疼痛。切记，不可在此时进行按摩和热敷，热敷会扩张血管，加重局部肿胀及疼痛。

痛风急性发作期止痛药物如何选择？

急性期治疗原则是快速控制关节炎的症状和疼痛。急性期应卧床休息，抬高患肢，最好在发作24 h内开始应用控制急性炎症的药物。

根据《2016中国痛风诊疗指南》的推荐急性发作期可供选择的药物有三大类：秋水仙碱、非甾体类抗炎药、糖皮质激素。一线治疗药物有秋水仙碱和非甾体抗炎药，当存在治疗禁忌或治疗效果不佳时，也可考虑短期应用糖皮质激素抗炎治疗。若单药治疗效果不佳，可选择上述药物联合治疗。

对上述药物不耐受或有禁忌时，国外也有应用白细胞介素-1（IL-1）受体拮抗剂作为二线痛风急性发作期的治疗。目前无证据支持弱阿片类、阿片类止痛药物对痛风急性发作有效。

（1）秋水仙碱：最新国际及国内的痛风治疗指南指出：首选的预防复发的药物是秋水仙碱，剂量为每次0.5 mg，每天1～2次。建议在疼痛发作12 h内开始服用，一般24～48 h内会明显见效。超过36 h疗效明显下降。eGFR 30~60 ml/min时，秋水仙碱最大剂量0.5 mg/d；eGFR 15~30 ml/min时，秋水仙碱最大剂量0.5 mg/2d；eGFR＜15 ml/min或透析患者禁用。

注意事项：该药可能造成胃肠道不良反应，如腹泻、腹痛、恶心、呕吐，同时可能出现肝、肾损害及骨髓抑制，应定期监测肝肾功能及血常规。使用强效P-糖蛋白和/或CYP3A4抑制剂（如环孢素或克拉霉素）的患者禁用秋水仙碱。

（2）非甾体抗炎药：痛风急性发作应尽早应用足量非甾体抗炎药的速效剂型，主要包括非特异性环氧化酶（COX）抑制剂和特异性COX-2抑制剂。

注意事项：非特异性COX抑制剂需注意消化道溃疡、出血、穿孔等胃肠道风险；特异性COX-2抑制剂的胃肠道风险较非特异性COX抑制剂降低50%左右，但活动性消化道出血、穿孔仍是用药禁忌。

此外，非甾体抗炎药也可出现肾损害，注意监测肾功能；肾功能异常的患者应充分水化，并监测肾功能，eGFR＜30 ml/min且未行透析的患者不宜使用。特异性COX-2抑制剂还可能增加心血管事件发生的风险，高风险人群应用须谨慎。常用非甾体抗炎药见表下图表。

表1 常用非甾体抗炎药的用法与用量

注：COX为环氧化酶

文章来源：《临床药物治疗杂志》网址: http://www.lcywzlzz.cn/zonghexinwen/2021/0420/902.html

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