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放射性药物治疗癌症？未来核医学或成为医院标

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一提到放射性核素，很多人想到的是辐射安全问题。但其实，随着核医学的发展，放射性核素正越来越多应用到临床精准诊断和治疗上。近日，GE医疗核医学技术分享会在广州举办，中山大学附属第一医院核医学科主任张祥松在会上指出，中国核医学正迎来快速发展，预计放射性核药的研发在两三年内就会倍增，未来市场空间巨大。

老龄化催生核医学市场

临床医学的研究和实践表明，精准医疗的精髓就是“个性化”+“靶向”，要实现这个目标，就必须应用到核医学分子影像技术。而核医学分子影像技术的核心，则是各种基因、蛋白、代谢分子构成的“靶向”分子探针（即“核药”），与疾病的起源、发展、归化和个性化差异息息相关。

以肿瘤诊断中常用的、被誉为“世纪分子”的氟-18脱氧葡萄糖注射液（18F-FDG）为例。因恶性肿瘤细胞的代谢旺盛，导致其对葡萄糖的需求增加，因此在患者注入18F-FDG，可以使用PET-CT进行葡萄糖代谢显像，通过影像发现人体内异常的葡萄糖高代谢病灶。GE医疗中国核医学业务总经理高伟博士介绍，如果把核药比喻成一颗由“弹体”与“弹头”组成的“巡航导弹”，以18F-FDG为例，FDG就犹如“弹体”，利用了葡萄糖代谢的特点，大量聚集在肿瘤细胞内，“弹体”可以在人体内自动导航，去到特定的细胞，不同的核药进入不同类型的细胞；18F-FDG中的18F就犹如一颗发光“弹头”，当在特定细胞聚集后，发出180度的γ光子，被PET（成像设备）所接收。

近年来，中国老龄化一直在加速，在可预见的未来，带病生存的中老年人将越来越多，心脑血管、神经病学疾病、恶性肿瘤等重大疾病的高发态势不容乐观。如何更早期洞察疾病分子层面的信息，辅助临床研究攻克阿尔兹海默病等神经病学、肿瘤学和心脏病学的重大疾病，成为核医学的重大挑战。

核药研发市场未来可期

中山大学附属第一医院核医学主任张祥松教授介绍，精准医疗的核心是围绕分子标记物来进行精准诊断、精准治疗，而核医学的主要内容就是来检测这些分子标记物，如果用得好可以解决很多老龄化带来的重大疾病诊治。

他举例说，帕金森病发病机制是中枢神经系统黑质-纹状体多巴胺神经通路受损，核医学就有检测多巴胺神经功能的“探针”，可以在帕金森病患者出现运动症状之前的10年-20年，通过核医学显像检测到患者多巴胺神经功能是否受损。

核药是核医学的关键，它不仅是一种示踪剂应用于疾病的精准诊断，也越来越多应用于疾病的治疗。“治疗用的放射性核素主要有两种，一种是β射线，还有一种是α射线，我们做甲亢治疗的碘131就是治疗应用最经典的案例。”张祥松教授指出，目前看未来发展趋势是“诊疗一体化”，不管是成像用核素，还是治疗用核素，都是靶向的，进入人体内就如同导弹，精确制导到疾病部位成像或进行治疗，这种治疗前景无限，核素药物的市场也很有前景。

中国的核医学已经发展了数十年，但分子探针（“核药”）的发展与国际先进水平存在巨大差距，能用于临床的种类在过去近20年里进展不大。由于放射性核药探针的特殊性，目前国内还缺乏足够强有力的技术转化和临床化平台。张祥松教授指出，目前医院要使用放射性药物必须拿到放射性药品许可证，分为四个等级，广东包括中山一院在内只有6个“四类证”，意味着医院可以自己研发相关放射性药物。

公开数据显示，我国核医学市场规模由2015年的36.1亿元，上升至2019年的61.5亿元。据GE医疗中国核医学产品部总经理高伟博士介绍，当前，GE医疗是唯一一家可以提供全线分子影像产品的生产厂家。值得强调的是，基于核医学技术和设备构建的分子影像中心，对于基层医疗服务能力提升和打造县域医疗中心来讲，意义非凡。比如从肿瘤治疗来看，核医学科构建的分子影像精准诊疗能力可以明确肿瘤的分期、指导治疗和效果评估。对于县级医院和三四线的地级市中心医院而言，能够极大助力实现“大病不出县”的目标。“预计随着核药市场成熟，未来核医学会成为医院的必备选项。”张祥松教授表示。

【记者】严慧芳

【作者】严慧芳

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