5味药的千古名方，用的好，治疗失眠、结石、尿

猪苓汤，出自伤寒论，由猪苓、茯苓 、泽泻 、阿胶、 滑石，5味药组成。治疗失眠、结石、尿感、肾病等热症。

方药组成：猪苓（去皮） 茯苓 泽泻 阿胶 滑石（碎）各一两。五味药，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，内阿胶烊消，温服七合，日三服。猪苓汤以育阴润燥，清热利水。方中茯苓、猪苓、泽泻淡渗利水，阿胶甘平育阴润燥，滑石清热利水，甘寒生津。

本证与五苓散证都是有水饮内停，相同的有水肿，小便不利，小腹胀满或疼痛，口渴，发热，脉浮等。但二者病机治法大有不同：五苓散证是阳郁，气化不利，证偏寒，所以舌质是淡的，苔是白的，虽然口渴，但一般饮水不多，或水入则吐，脉浮是兼有表证；猪苓汤证是阴虚水热互结，证偏热，所以舌质是红的，舌苔少而干，口渴饮水较多，还可见到咽干口燥，心烦失眠等，甚至可以见到血淋，小便涩痛难出等，其脉浮为热。

猪苓汤在肾病中的运用

第一、主证

小便不利（尿频、尿急、尿痛、尿失禁、尿不尽）、口渴、心烦失眠、发热。

猪苓汤的小便不利，主要是排尿不通畅、不舒服，与五苓散的小便不利的尿少不完全相同。原文中还有下利。后来补充的证有腰酸痛，说明与肾虚有关。

第二、治疗病种

尿路结石、慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、乳糜尿、肾盂积水等。

第三、在临床上的两种适应证

一种是阴虚与水湿并见，即在水肿，小便不利的同时，有口渴，心烦失眠，舌红少苔，脉细数等，多见于慢性肾炎或肾病综合征的水肿。如果，用温阳或激素治疗后，水湿未尽而又化热伤阴者，此时也可用六味地黄汤加淮牛膝、车前子等。另一种是阴虚与湿热并见，即在尿路刺激征、结石、血尿、小便不利的同时，有口渴，发热，心烦失眠，舌质红，苔根黄腻，脉细数等。这些多见于尿路感染或尿路结石，此时也可用知柏地黄汤加通草、滑石等利尿通淋之品。

第四、方证的区别运用

1、失眠

阴虚内热的同时，有咽干口燥，舌红苔黄，脉细数者，用黄连阿胶汤：【组成】黄连12克 黄芩6克 芍药6克 鸡子黄2枚 阿胶9克 【用法】上五味，以水1．2升，先煎三物，取600毫升，去滓，入阿胶烊尽，稍冷，入鸡子黄，搅匀，每次温服200毫升，日三服。养阴泻火，益肾宁心。

舌红苔少，脉细数者，用青蒿鳖甲汤：青蒿6克 鳖甲15克 细生地12克 知母6克 丹皮9克。用法用量用水1升，煮取400毫升。分二次沮服。功能主治养阴透热。治温病后期，热邪深伏阴分，夜热早凉，热退无汗，能食消瘦，舌红少苔，脉细数。

舌红苔少，脉细数，有小便不利者，就是猪苓汤证。

2、下利

下利，小便不利，舌淡苔白水滑者，是五苓散证：茯苓180g 泽泻300g 猪苓180g 桂枝120g 白术（炒）180g，炮制为细末 。温阳化气，利湿行水。

阳虚明显者，是真武汤证：茯苓、芍药、生姜(切)、附子(炮，去皮，破八片)各9g，白术6g 。以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。现代用法:水煎服。

舌红苔少，心烦失眠，脉细数者，就是猪苓汤证。

3、尿感

急性尿路感染，尿路刺激征明显，舌红苔黄腻，脉滑数有力者，用八正散（车前子、瞿麦、扁蓄、滑石、山栀子仁、甘草、木通、大黄）：车前子、瞿麦、扁蓄、滑石、山栀子仁、甘草炙、木通、大黄面裹煨，去面，切，焙，各一斤（各500g）。共为散剂，每服6～10g，加灯心草煎汤送服；或加灯心草作汤剂，水煎服，用量酌定。

慢性尿感急性发作的时候，舌红苔少，脉细数的，用猪苓汤；

有发烧的，小柴胡汤合导赤散，然后用知柏地黄汤加清利的药，如扁蓄、瞿麦、山栀、通草等善后。

4、结石

舌红苔黄腻，脉滑数者，用五金石韦汤。舌红苔少，脉细数的，用猪苓汤。

名家经验

岳美中

对于泌尿系统结石，属于下焦湿热者，常用石韦散、八正散、猪苓汤等方剂，虽均主在清利，但其用法各不相同。

如湿热蕴蓄膀胱不甚，出现小便短赤，尿道灼热者，以石韦散为宜；

文章来源：《临床药物治疗杂志》 网址: http://www.lcywzlzz.cn/zonghexinwen/2021/0513/1029.html