我国拟制定医疗保障法 药企低于成本竞标 最高罚

为加快形成与医疗保障改革相衔接、有利于制度定型完善的法律法规体系，国家医疗保障局15日公布《医疗保障法（征求意见稿）》，并向社会公开征求意见。

《医疗保障法（征求意见稿）》共8章70条，包括总则、筹资和待遇、基金管理、医药服务、公共管理服务、监督管理、法律责任等，明确医疗保障行政部门、医疗保障经办机构、定点医药机构、参保人员等主体责任。

意见稿提出，医疗保障行政部门制定药品、医用耗材的招标采购政策并监督实施，指导药品、医用耗材集中采购平台建设，并负责开展药品和医用耗材成本价格调查，实施医药价格和招标采购信用评价制度，依法加强对以价格垄断、哄抬价格等方式侵害医疗保障基金的违法行为的监督检查。

医疗保障经办机构对医药机构服务协议履行情况进行管理、监督和考核。其中，定点医药机构违反服务协议的，医疗保障经办机构按照服务协议约定给予相应处理，包括约谈相关责任人员、暂停或者不予拨付费用等。

意见稿明确，医疗保险费征收部门擅自更改医疗保险费缴费基数、费率，导致少收或者多收医疗保险费的，由有关行政部门责令其追缴应当缴纳的医疗保险费，或者退还不应当缴纳的医疗保险费。

值得注意的是，意见稿对集中采购机构、药企在集中采购过程中违法行为的处罚作出明确规定：药企出现以低于成本的报价竞标等四种情形，由医疗保障行政部门责令改正，没收违法所得；中标的，中标无效，处中标项目金额5‰以上10‰以下的罚款；对法定代表人、主要负责人、直接负责的主管人员和其他责任人员处对单位罚款数额5%以上10%以下的罚款。

在骗取医保基金方面，意见稿对医疗保障经办机构工作人员、定点医药机构及其工作人员、参保人员等主体作出相关规定。其中，个人骗取医疗保障基金支出的，除相应处罚外，还将由医疗保障行政部门处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。

国家医保局表示，建立以医疗保障法为统领，配套出台若干行政法规和部门规章，形成独立完备的医疗保障法律体系，是深化医疗保障制度改革、推进医疗保障治理体系和治理能力现代化的必然要求。