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癫痫共患偏头痛的药物治疗如何选择？
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摘要：偏头痛是癫痫患者最常见的合并症之一。两者并存增加了诊治难度，严重影响癫痫患者的生活质量。为此，中国抗癫痫协会合并症专业委员会组织专家座谈，就偏头痛合并症癫痫的诊治
偏头痛是癫痫患者最常见的合并症之一。两者并存增加了诊治难度，严重影响癫痫患者的生活质量。为此，中国抗癫痫协会合并症专业委员会组织专家座谈，就偏头痛合并症癫痫的诊治原则达成共识，供临床医生参考。
偏头痛共病癫痫的总体治疗目标是减少癫痫和偏头痛发作的频率，减轻严重程度和持续时间，提高患者的生活质量。治疗方法应以药物治疗为主。临床上根据标准抗癫痫药物（AEDs）的治疗方法，根据偏头痛的发作时间可分为急性治疗和预防治疗。本文对药物治疗部分进行了简要总结。
急性期药物治疗
急性偏头痛发作药物治疗的目的是快速持续镇痛，减少头痛复发，恢复患者正常生活。常用的治疗药物包括非处方药和处方药，按作用机制分类，包括非甾体抗炎药（NSAIDs）、曲坦类、麦角胺类等，具体药物见表1和表2以及它们的推荐剂量、证据水平和预防措施。
对于癫痫和偏头痛患者，急性期推荐使用NSAIDs，注意 AED 之间的相互作用；研究表明曲坦类药物可能会加重癫痫发作，应谨慎使用；应禁止肌注或静脉注射甲氧氯普胺。
当癫痫患者处于偏头痛状态时，前瞻性双盲对照试验和回顾性研究表明，静脉注射丙戊酸钠是安全有效的。每日剂量范围为 300 至 1200 毫克。可以参考15的说明 将mg/kg剂量缓慢静脉内注射，然后以1mg/(kg·h)的速度静脉内注射。如患者已口服丙戊酸钠，应酌情减量。
虽然静脉注射糖皮质激素（如50-100mg泼尼松或10mg地塞米松）在国内应用广泛，但尚无高质量临床试验证据；最近公布的指南建议在急性期治疗中静脉注射地塞米松，因为有质量更好的随机对照试验表明它对急性期治疗无效。
预防性药物治疗
有以下情况的偏头痛患者应考虑预防性药物治疗：
①患者生活、工作、学习质量严重受损（根据患者判断）；
② 每月攻击次数超过2次；
③急性药物治疗无效或患者不能耐受；
④ 有频繁、持久或极度不适的先兆，或偏头痛脑梗塞、偏瘫偏头痛、偏头痛亚型伴有脑干先兆等；
⑤连续2个月，每月使用急性治疗6-8次以上；
⑥ 持续72小时以上的偏头痛发作等
偏头痛预防性治疗药物信息见表3，大部分需要服用3～4周才能获得特定剂量的治疗反应。
其中临床常用丙戊酸钠和托吡酯国外指南推荐的预防偏头痛的一线药物疗效好，耐受性好。因此，推荐选择这两种AED用于偏头痛伴癫痫患者的治疗。两者预防偏头痛的口服剂量范围如下：丙戊酸钠500~1 800mg/d，托吡酯25-100mg/d，临床上可根据患者情况调整剂量和个体化治疗。
另外，阿米替林等三环类抗抑郁药可能诱发癫痫，癫痫、偏头痛患者慎用。
癫痫患者合并偏头痛并伴有月经周期相关性癫痫，虽然研究表明外源性雌激素有助于预防偏头痛，但目前仍存在争议。研究还表明，维持稳定的雌激素环境和雌激素替代可以帮助避免因雌激素戒断而引起的偏头痛。
非药物治疗
除上述药物治疗外，还可以考虑按摩、理疗、针灸、心理治疗、生物反馈治疗、饮食治疗、迷走神经刺激等，但尚无高水平研究证据证实。这些方法的功效。一些患者的偏头痛发作与咖啡因摄入有关。建议提醒患者避免咖啡、茶、巧克力、可乐等。
*编译自：中国抗癫痫协会合并症专业委员会。中国共病癫痫偏头痛诊治专家共识[J].癫痫杂志。 2019, 5(5)。
文章来源：《临床药物治疗杂志》 网址: http://www.lcywzlzz.cn/zonghexinwen/2021/0710/1243.html
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