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成都西部痛风风湿医院：只有降尿酸药物才能治

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毫无疑问，痛风的治疗中，降尿酸治疗是关键;在降尿酸治疗中，降尿酸药物的使用则是主要的治疗方式之一，此外还包括采用针刀镜清除关节沉积的尿酸盐结晶、采用经筋刀清除滑膜、筋脉的炎性物质、采用免疫吸附清除血液中的尿酸盐晶体等。

血尿酸水平下降，并控制在一定范围内，痛风发作的频率也会随之降低。血尿酸水平如果长期控制在至少低于360μmol/L以下的达标水平，不仅可以让尿酸盐结晶溶解、晶体数量减少，同时也能避免新的结晶形成、急性痛风性关节炎发作、痛风石的形成以及尿酸性肾病的出现。

高尿酸血症及痛风治疗指征及达标治疗标准

对于痛风的降尿酸治疗，很少有人会去质疑。但还是有不少人会出现误区，比如说有些痛风患者还是抱着传统观念，认为秋水仙碱长期使用能治疗痛风;有些人认为痛风的治疗在于调理肝肾，而不是降低血尿酸水平;有些人却认为只有降尿酸药物才能治痛风，所以急性期也不采取措施等。

其实这些对于痛风及高尿酸血症的用药误区，还是基于对痛风治疗药物的认识不足导致的。今天，刘医生就来带大家认识一下急性痛风性关节炎期、痛风间歇期、慢性痛风性关节炎期、痛风性肾病期的不同用药。

痛风临床用药分类

三种药物在痛风急性期以消炎镇痛为主

首先要告诉诸位痛风患者的是，现代医学仍然不能实现痛风的根治，但是可以尽量帮助患者减少或避免痛风发作。如何才能做到呢?首先就是要从急性痛风性关节炎的治疗开始。

我们都知道，痛风急性期的典型症状就是在下肢关节尤其是第一跖趾关节(脚的大拇趾)出现红、肿、热、痛的情况，这种炎症一般要持续7~14天左右，即使不用药治疗，也可以逐步恢复正常。

痛风急性发作的基础是高尿酸血症下尿酸盐结晶沉积

但是，临床医生还是强调要用药消炎镇痛，而且要求：一旦痛风急性发作，应该先进行止痛，再考虑进行降尿酸治疗，并且努力减少复发的次数。这是为什么呢?这是为了避免炎症没有及时被终止，导致痛风发作造成关节损害和关节功能正常。

为了控制痛风性关节炎的发作，减轻发病症状和痛风患者的痛苦，一般在痛风急性期采用三种药物进行治疗，主要包括：

秋水仙碱：是痛风急性期的一线用药，也是预防痛风发作的首选药物。痛风急性发作48小时内小剂量用药，可以在6~12小时内让症状减轻，约90%的患者24~48小时内症状缓解;一般如果有发作预感比如出现痒、刺痛感时，可以提前服用秋水仙碱;如果超过70岁的患者或者肝肾功能不全者需要注意秋水仙碱的毒性。

秋水仙碱止痛注意事项

非甾体类抗炎药：也是痛风急性发作的一线用药，也可以用于预防痛风急性发作。一般痛风发作72小时内尽可能服用最大常用剂量;建议采用对胃肠道不良反应小的选择性COX-2抑制药，主要包括塞来昔布、依托考昔等;如果合并心脑血管疾病建议选择布洛芬、吲哚美辛等非选择性COX-2抑制药，但不包括阿司匹林在内。

痛风急性发作常用非甾体抗炎药

糖皮质激素：是痛风急性发作的二线用药，一般在非甾体类抗炎药或秋水仙碱不耐受或者无效时才采用，糖皮质激素药物有强大的镇痛效果，但停药后容易反弹，所以不到万不得已尽量不要使用。临床上痛风治疗鼓励应用中长效糖皮质激素，不建议选择短效糖皮质激素;也可以采用扶他林等外用激素药物，但使用时请遵医嘱。

常用糖皮质激素药物分类

除此之外，痛风急性期的药物还包括白介素-1拮抗药，这种药物主要是通过抑制IL-1β信号通路，抑制中性粒细胞在炎症部位的募集，发挥镇痛作用。可考虑用于疼痛反复发作、常规药物无法控制的难治性痛风者，但一般情况下并不使用。

痛风急性期消炎镇痛药物

三种药物在痛风间歇期以降尿酸为主

通常而言，如果是初次急性痛风发作，建议应在消炎镇痛治疗后，炎症消除了才采用降尿酸治疗;而如果是降尿酸治疗的同时出现急性痛风发作，那么不需要改变降尿酸用药的剂量。

文章来源：《临床药物治疗杂志》网址: http://www.lcywzlzz.cn/zonghexinwen/2021/0720/1279.html