国医大师张大宁治慢性肾病六药

▲张大宁？中医硕士

慢性肾病是一组发病率不断上升的疾病，现代医学尚无疗效。治疗效果很好，但中医在治疗本病上有独特的优势。张大宁，中医大师，在50多年的临床实践中，形成了独特的学术思想，积累了丰富的临床经验。现在他介绍一下他用六种中药治疗慢性肾病的经验。

黄芪

当代黄芪在大多数中医著作中被用作“健脾益气，补肺强表”的药物。如《本草讲义》：“黄芪，味甘，性微温，归脾肺经。健脾，养中升阳，提郁，益气固表，利尿，养肝。腐生并产生肌肉。”张大宁认为，这种说法并没有真正体现出黄芪的功效。考《神农本草》载：“黄芪……补”，这里不是说补虚，而是陶弘景在《名医》中明确指出：“黄芪追五脏补血。五劳胜瘦、解渴、补气、行阴。化瘀五脏。

医圣张仲景通过临床实践，为后世树立了黄芪用药典范，如黄芪桂枝五物汤、方济黄芪等。汤剂、桂枝加黄芪汤、方济茯苓汤等可谓是补肺健脾肾之功的典型方剂。 lus”说：“黄芪内补，主虚平喘，肾虚耳聋，治寒热，降五脏”； 《本草纲目》中说黄芪为“第一滋补品”；清代张鲁也特别指出：“黄芪能补五脏”；清代王庆仁在补阳还五汤中使用黄芪大剂量，树立黄芪益气活血典范。

张大宁认为，各种慢性肾病（包括急性发作），从中医的角度来看，多是肾功能不全的表现。从这个角度来说，黄芪补药具有活血利尿的作用，非常适合治疗慢性肾病。

张大宁临床上多用生黄芪，参照王清仁的实践经验，用量较大，一般60~1 20 克。

附子

附子《经》列为“下品”，《本草讲义》载：“附子味甘、热、毒。归心、肾、脾经。补阳消灾，补火益气。助阳散寒止痛”。慢性肾病属于中医水肿的“阴水”范畴。虽然不同阶段、不同情况有不同的证候，但脾肾阳虚是贯穿整个病程的病机。附子补火助阳作为补阳救灾之法，是重要的中药，尤其是在疾病的中晚期。阅读仲景的著作，以附子为主药的方剂多达20、30个，如四逆汤、真武汤、麻黄附子洗心汤、参芪丸、大黄附子汤等，至今仍广泛应用于临床。

后世医家使用的附子方数很多，主要出自仲景传，如《正体雷药》中的参附汤、《净月全书》中的右归丸、《和记》等。 《巨方》附子理中汤、《延氏济生方》济生肾气丸等。正如清代倪竹墨在《本草汇言》中所说：“附子，回阳，散阴寒，散寒痰，强筋骨。真阳不足，火上虚，衰喉咙，饮食不善等。如果服用感冒药时感冒药恶化，附子是命门的主药，可以进入它的洞穴并招募它，点燃火恢复原状，那么浮火就会熄灭本身。阳虚阴阳，肺肾无热证，取其去死，乃特功。” 《本草正义》云：“和尚，本性温热，性善，故为十二经纯阳之主药，外达皮毛，除外寒，内下至元，温寒，透彻内外，三脉相交，五脏俱全，果自寒，无不治之症。”

张大宁认为。认为慢性肾病初至晚期尿毒症，脾肾阳虚，血瘀气滞，水湿浊浊贯穿病程，肾阳虚为最重要病机，故附子具有重要地位。在治疗中。

川芎

川芎是一种具有活血化瘀特殊功能的药物。它被称为“血气药”。张大宁认为，它的特殊之处在于它既可以用于血液，也可以用于血液。 《日化子本草》云：“川芎，治一切风，一切气，一切血，化病滞血，养新血，化瘀”； 《本草汇言》说：“川芎，升主，降调经水，中枢开滞，气药中血，味辛阳，气善无阴粘之态，虽入血，能祛风调气。”川芎易气滞血瘀，积证，故川芎“行血行气，行气中血，破证”，其实是一种常用药。治疗各种慢性肾脏疾病。

张大宁临床使用川芎大剂量，每剂约30克。

雷公藤

雷公藤黄芪最早见于清代医家赵学民的《本草纲目补编》，原文载：“雷公藤，酒蒸，治风气”。它的功效是祛风湿，疏通经络。

从药理学的角度看，雷公藤属丁香科植物。苦、辛、寒，毒大。它进入肝肾经。杀虫和解毒。现代研究证实，本品含有70多种化学成分，包括雷公藤内酯、雷公藤内酯、雷公藤内酯、雷公藤内酯、雷公藤红素、半乳糖醇、西蒙宁等。 促进肾上腺皮质激素样作用，对免疫系统表现出抑制作用、抗炎、镇痛、抗肿瘤、影响生育、降低血液粘稠度、抗凝、改善微循环、降低外周血阻力。类风湿性关节炎和强直性脊柱炎有一定疗效。

文章来源：《临床药物治疗杂志》 网址: http://www.lcywzlzz.cn/zonghexinwen/2021/0811/1322.html