高血压药物治疗有了全球指南

8月25日，世界卫生组织（WHO）发布《WHO成人高血压治疗指南》（以下简称指南），提出新建议，协助各国改善高血压管理，包括初始治疗的血压水平、药物选择、血压监测目标等8项建议。这是世卫组织发布的首个高血压指南，专家解读。

积极用药

“对于部分初诊患者，我们会根据个体情况，建议改善通过生活方式的调整。例如限盐、减肥、运动、戒烟、限酒等。如果通过生活方式的调整无法控制血压，那就考虑用药。”浙江大学医学院附属第二医院心内科主任医师姜军说。 WHO指南中并没有过多强调通过改变生活方式来控制血压，而是更加积极地使用药物。

例如，指南明确建议“对于确诊为高血压且收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg的个体，开始药物降压治疗；对于心血管疾病和收缩压为 130-139 mmHg 的个体，没有心血管疾病，但有高心血管风险、糖尿病或慢性肾病，并且收缩压为 130-139 mmHg。”还建议“最迟在确诊高血压后 4 周内开始用药；如果血压水平过高（例如收缩压≥160mmHg或舒张压≥100mmHg），或有终末器官损害的证据，应立即开始治疗。” .

蒋军说，之所以强调药物干预的重要性，是因为高血压在全球范围内的患病率和危害性都很高，但很多人对高血压并不重视。高血压早期一般没有症状，但没有症状并不代表没有危害。在血压升高的那一刻，对各个器官的损害就已经开始了。因此，一旦发现血压升高，无论有无症状，都要根据医嘱规范用药。

明确用药指导及相关检查

姜军介绍，指南中对高血压药物的治疗也给出了明确的建议，旨在能够更好地指导临床医师实践，使高血压的临床诊治有依据。

指南对一线降压药的选择给出了比较明确的规范和限制，对联合用药的选择也给出了明确的建议，并根据患者的不同年龄、基础疾病、等。提醒不同的药物。此外，指南还规定了血压控制目标和病情随访评估的频率。

指南还明确建议在开始药物降压治疗时筛查合并症和继发性高血压。筛查项目包括血清电解质和肌酐、血脂检测、糖化血红蛋白或空腹血糖、尿试纸和心电图。姜军表示，很多疾病都会导致血压升高，筛查的目的就是要明确病因。

考虑到不同地区的实际情况

姜军介绍，世卫组织发布的指南具有很强的通用性。该指南充分考虑了不同地区的经济水平和医疗能力，特别是医疗资源欠发达地区的患者。如果无法筛查高血压相关合并症和继发性高血压，也可以按照指南的建议，采用通用的方法。性治疗措施。例如，指南提到“地平类降压药”更适合无需实验室检测即可使用。还有人提到“大多数收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg的患者需要就医，在开始治疗前无需评估心血管疾病风险”。

链接

部分指南推荐

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WHO 推荐使用以下三种降压药中的任何一种作为初始治疗（强烈推荐）： 1. 噻嗪类（利尿剂）； 2. 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEis，“Prili”型），或血管紧张素受体阻滞剂（ARBs，“沙坦”型）； 3. 长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂（CCB，“地平”型）。

注意事项：首选长效降压药。使用特定药物需要考虑的条件包括：65 岁以上患者或非裔美国人患者的利尿剂或 CCB，缺血性心脏病患者的受体阻滞剂，以及严重蛋白尿、糖尿病、心力衰竭或肾脏疾病。选择 ACEis/ARB。

血压控制目标

对于所有没有合并症的高血压患者，血压治疗的目标是

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